2. MANUAL PRIMEROS AUXILIOS CAPITULO 2
Capítulo 2
Valoración del
Lesionado
Definición
Síntomas Tratamiento Prevención
Aspectos
Importantes
Signos - Síntomas
Observar al
Lesionado
Aflojar Prendas
Coloraciones de
la Piel
Examen Individual
de cada parte del cuerpo
Lesionado
Inconsciente
Registro Escrito
Actitud
Interrogue al
lesionado
Examinar
Signos Vitales
Respiración
Pulso
Reflejo Pupilar
Aspectos
Importantes
Mediante un
examen completo del accidentado se pretende explorar todos los Signos físicos y
cambios de comportamiento que éste
pudiera presentar.
Grafico 1. Lesión Osteomuscular en Pierna Derecha
Usualmente se
practica después que el auxiliador ha escuchado la historia del caso y los síntomas que manifiesta el lesionado.
El Examen de un
lesionado ha de ser completo y cuidadoso evitando la manipulación excesiva e
innecesaria que puede agravar las lesiones ya existentes o producir unas
nuevas.
El método de examen a emplear
dependerá de las circunstancias en las cuales se lleva a cabo. Así, en los accidentes callejeros es
deseable un método rápido para obtener un diagnóstico provisional y
descubrir las lesiones que requieran tratamiento inmediato, antes de movilizar
al lesionado.
El lesionado debe
permanecer a la intemperie el menor tiempo posible, de hecho, el examen puede realizarse de tal
manera que la mayor parte de su cuerpo permanezca cubierto durante el proceso.
Para esto las
mantas y frazadas podrán ser utilizadas en el manejo inmediato, pudiendo ser
parcialmente retiradas con el fin de poner al descubierto regiones individuales
del cuerpo, que tan pronto como se hayan examinado podrán volver a cubrirse.
No sobra
mencionar el peligro que supone mover una persona sin conocer la naturaleza de sus lesiones. Son muchos los casos donde es
enteramente posible examinar al lesionado en la posición en que ha sido
encontrado.
Al examinar un
lesionado, se debe ser metódico y ordenado, desde luego guiándose por la clase
de accidente o enfermedad súbita y las necesidades que reclame la situación.
Debe haber una razón para todo lo que se haga.
El primer paso en
el examen de cualquier parte del cuerpo es la llamada inspección.
Consiste en
revisar con cautela y cuidado la parte que va a ser objeto de examen antes de
tocarla. La inspección inicial descubre a menudo alteraciones que de otra
manera pudieran pasar desapercibidas.
Es importante una
comparación cuidadosa con el objeto de descubrir las deformaciones naturales
que ocasionalmente se encuentran en personas sanas.
Después de la
inspección el auxiliador debe palpar cuidadosamente la parte afectada, poniendo
especial atención en los huesos.
En un lesionado
consciente el principal objeto de examen es descubrir las partes sensibles,
pero en el que ha perdido el conocimiento el método es todavía útil,
ya que puede descubrirse alguna irregularidad en los huesos, etc.
Consideramos
pertinente aclarar el significado de los términos signo y síntoma:
SIGNO: Lo que el auxiliador observa en
el lesionado.
SINTOMA: Los que el lesionado manifiesta.
"A EL
AUXILIADOR SOLO LE INCUMBE HACER UN DIAGNOSTICOPROVISIONAL, ESTE SERA
CONFIRMADO O MODIFICADO TANPRONTO COMO SE HAGA CARGO UN MEDICO. SI
HUBIERAALGUNA DUDA CON RESPECTO AL DIAGNOSTICO, EL LESIONADOSERA TRATADO COMO
SI SUFRIERA LAS MAS GRAVES LESIONES"
METODO DE EXAMEN
Forma Adecuada
para Voltear un Lesionado
Realizar una
serie de apreciaciones sobre el aspecto general del lesionado.
1.
Observar al Lesionado
Supone una serie
de elementos, entre los cuales mencionamos:
Postura: Inmóvil o
inquieto, confortable o incómodo, de espaldas o recto, piernasflexionadas,
manos inquietas o temblorosas.
Expresión: Alegre,
ansiosa, hosca, irritada, excitada o indiferente, simetría facial,hinchazón.
Temperamento:Extrovertido,
amable y hostil, impaciente, nervioso, preocupado.
Grafico 2. Lesión Por Golpe Abdominal
2. Aflojar
la ropa apretada
Si fuere
necesario abrir o remover la ropa del lesionado a efecto de exponer su cuerpo
para una mejor evaluación, ésta deberá, en algunos casos, ser cortada o abierta
por las costuras, teniendo cuidado al hacerlo, en caso contrario puede
ocasionar mayores daños.
Cianosis (coloración azulada o violácea), observada en hemorragias severas,
intoxicaciones, obstrucción de vías aéreas.
Rubicundez (color rojo intenso) en intoxicaciones agudas por atropina y
barbitúricos, esfuerzos corporales intensos, enfermedades febriles, alcoholismo crónico, ira.
En caso de un
lesionado con piel oscura, el cambio de color puede ser
difícil de apreciar. Por lo cual se hace necesario observar el cambio de color en las
superficiesinternas de los labios, boca y párpados.
Algunas coloraciones en las mucosas pueden darnos idea de los problemas que puede tener
el lesionado, así :
Negro o café oscuro: Intoxicación con ácido sulfúrico.
Amarillo: Intoxicación ácido cítrico y nítrico.
Blanco jabonoso: Intoxicación con soda cáustica.
Gris: Intoxicación con plomo o mercurio.
4. Examen
individual de cada parte del cuerpo
La evaluación cuidadosa
incluye el examen individual de cada parte del cuerpo. Es usual iniciarlo por la
cabeza y seguirlo hacia abajo, si hubiera alguna señal de probable localización
de una herida, se podrá fijar la atención en la parte sospechosa. Así, los
desgarros del vestido, los pantalones empapadas con sangre y otras pistas similares pueden señalar probables
heridas. De todas maneras, aconsejamos examinar al lesionado de arriba abajo
metódicamente, en el siguiente orden:
Grafico. 4
Valoraciones Cefalocaudal En Una Persona
Ojos:Levantar los párpados e
inspeccionarlos cuidadosamente. El tamaño de laspupilas, su reacción a la luz y el estado de los reflejos
habrán de tomarse encuenta.
Nariz: El escape de sangre o la salida de líquido
claro por cada ventana nasal puede ser signo grave que sugiere fractura de la
base del cráneo.
Oídos: En forma análoga se puede
descubrir la emisión de sangre o líquido claro(líquido cefalorraquídeo).
Boca:La coloración, manchas o
quemaduras podrán sugerir intoxicaciones. Esnecesario abrir completamente la
boca y examinarla con cuidado. Se percibirá el olor del aliento que en algunos
casos como los siguientes indican la causa:
Alcoholingestión de licores.
Almendras amargas: Intoxicación con cianuro.
Ajo o cebolla: Intoxicación con fosforados orgánicos o pólvora.
Cuando se observa
una hemorragia es necesario buscar su origen, por ejemplo un desgarro en la
encía o en la mejilla. Al examinar la boca debe quitarse la dentadura postiza,
ésta podría desplazarse y obstruir las vías respiratorias.
Cuando la
dentadura ha sido extraída debe ponerse a buen recaudo paradevolverla al
lesionado una vez esté recuperado. El aspecto y las características del vómito en caso de presentarse nos podrá orientar hacia el diagnóstico:
Abundante:Intoxicación por arsénico.
En copos de
algodón: Intoxicación aguda con plomo.
Fosforescente: Intoxicación con fósforo blanco.
CABEZA
Luego de la
inspección deben palparse suavemente los huesos de la cabeza buscandolos posibles traumatismos que en
ésta se pueda presentar.
TORAX
Durante el examen
de éste, dirigir la atención hacia los huesos que lo conforma, su simetría, su deformidad. Al proceder
a la palpación de las costillas el auxiliador debe iniciar su examen lo más
cerca posible de la columna vertebral y seguir la exploracióngradualmente hacia
adelante hasta llegar al esternón. Evitando mover al lesionado sehará una
revisión cuidadosa de la columna vertebral en todo su trayecto por medio dela
palpación.
ABDOMEN
Inspeccionar
adecuadamente esta zona, edemas, masas, heridas, o exposición devísceras , a la
vez que se localizan sitios dolorosos que nos indicarán específicamentelos
órganos comprometidos.
PELVIS
El examen de la
pelvis debe llevarse a cabo por métodos similares a los adoptadospara las costillas, Es fácil
notar si los vestidos están húmedos, lo cual puede ser debidoa la emisión
involuntaria de orina.
EXTREMIDADES
Cada hueso de
estas zonas debe ser objeto de examen, con lo cual se pondrá demanifiesto las
heridas existentes. Si no hubiera signos de fractura conviene probar
elmovimiento de las articulaciones para
excluir las dislocaciones.
5.
Lesionado inconsciente
Si el lesionado
está inconsciente y no se ha podido lograr su identificación, debeprocurarse
obtener ésta mediante los papeles o documentos que pueda llevar en subilletera o cartera o por medio de
alguna persona presente, a efectos de notificar a susfamiliares; siendo
necesario para esto contar con la presencia de un testigo
Grafico 5. Persona Inconsciente Por Golpe En La Cabeza
Siempre hay que
pensar en la posibilidad de que se hallan producido varias lesiones enun solo
accidente, por tal razón se ha hecho hincapié en la necesidad de un
examenrutinario y completo, tanto en lesionados conscientes como inconscientes.
Debido a laintensidad del dolor y a la gravedad del shock, un lesionado (por
ejemplo, uno que sehaya fracturado la pierna) quizá no sepa que también sufre
otras lesiones, las cuales,por el momento, le causen menos dolor.
"La omisión
del examen completo puede dar lugar a que se pasendesapercibidas las
lesiones"
Deberá llevarse
un registro escrito, claro y completo de los lesionados atendidos
encualquier eventualidad. Datos
Tales como:
Nombre y apellidos completos.
Día, mes, año y hora del evento.
Dirección y teléfono, del lesionado o de los familiares
si es posible.
Tipo de urgencia.
Lugar de ocurrencia.
Sitio donde se ha trasladado.
Registro de los signos vitales.
Procedimientos de Primeros Auxilios realizados.
ACTITUD
Como se ha podido
ver, las anteriores apreciaciones sobre el examen físico de unlesionado, son
aplicables en la mayoría de los casos a aquellas víctimas que por laseveridad
de la lesión quedan inconscientes. Pero debemos tener en cuenta quemuchas veces
encontraremos lesionados conscientes que serán de gran ayuda en eldiagnóstico y
manejo adecuado de todas sus dolencias.
Para lograr este fin,
el auxiliador deberá tomar una actitud cordial,
tranquila ycomprensiva, con el propósito de demostrar al lesionado que su
problema es lapreocupación más importante. Es indispensable formular las
preguntascuidadosamente de manera que se obtengan con exactitud los datos que se desean.
Grafico 6.
Examen al lesionado por golpe en la cara
7.
Interrogue al lesionado
El interrogatorio
debe dirigirse primordialmente hacia los signos y síntomas que en esemomento le
causan mayor molestia al lesionado, ejemplo:
El dolor se
describe precisando el sitio, irradiación, intensidad, duración. Debe tenerseen
cuenta la relación que guarda el dolor en cuanto al alivio, agravación
odesencadenamiento con funciones corporales, ejercicio y reposo.
La conciencia debe evaluarse y
anotarse mejor de manera descriptiva que usandotérminos que tienen diferentes
significados.
La respuesta
verbal: No habla, los sonidos son incomprensibles, el lenguaje es confuso o
estanormal.
La apertura
ocular:No abre los ojos, los hace sólo al dolor o al hablarle, los
abreespontáneamente.
La respuesta
Motora: No hay movimientos, hay movimientos de flexión o extensión anormales,
losmovimientos son orientados, obedece a las órdenes.
Grafico 7. Interrogación a un lesionado consiente por
accidente de transito
Los tres
parámetros anteriores nos permiten verificar si un lesionado, en un momentodado
está supuestamente bien o al tiempo se va deteriorando. La reaccionesemocionales deben
manejarse con sumo cuidado, tratando de hacer entender alaccidentado consciente
el carácter de sus lesiones, qué procedimientos se lerealizaran; como se
encuentran sus acompañantes, qué paso con sus pertenencias, adonde serán
trasladados, cómo se les informará a sus familiares, etc.; con el fin delograr
obtener una mayor colaboración por parte de éste en su manejo.
En consecuencia
el manejo lógico de los datos obtenidos del examen de un lesionado,son la base de un
tratamiento adecuado.
"LOS
PRIMEROS AUXILIOS COMIENZAN CON LAACCIÓN, LO CUAL EN SI MISMO TIENE UN
EFECTOCALMANTE"
EXAMINAR
Permiso para la
asistencia, "Conozco de primeros auxilios, ¿me permite ayudar?
Respira?
Sangra?
Grafico 8. Valoración de respiración por ahogamiento
Consciente?
Fracturado?
Otras lesiones?
"Primero ver y escuchar, luego examinar"
VER METODO DE
VALORACION
Existen variados métodos de valorar a un
accidentado, pero que fundamentalmentebuscamos con estos la determinación
concreta de la situación de saluddellesionado y además, el localizar de manera rápida las
posibles lesiones para así poderatenderlas.
Estos procesos no solo deben
ser manejados con propiedad, sino también
realizarprácticas constantes para detectar errores y fallas.
SIGNOS
VITALES
DEFINICION
Se denominan
signos vitales, las señales o reacciones que presenta un ser humano convida que
revelan las funciones básicas del organismo.
Los Signos Vitales son:
Ø Respiración
Ø Pulso
Ø Reflejo Pupilar
Ø Temperatura
Ø Prensión Arterial
Grafico 9. Sitios para la valoración de los signos
vitales
Al prestar
primeros auxilios es importante valorar el funcionamiento del organismo
ydetectar las alteraciones que son frecuentes en caso de accidentes; para ello
esnecesario controlar la respiración y el pulso.
La determinación
de la Temperatura y Prensión
Arterial se realiza a nivel institucionaldebido a que casi nunca poseemos los
equipos para la medición de estos dos signosvitales. En primeros auxilios su
utilización es limitada.
El control de la respiración
y el pulso,además de ser necesario para determinar loscambios que se presenten
como consecuencia del accidente, orientan al personal desalud para iniciar el tratamiento definitivo.
RESPIRACION
Durante la
inspiración se introduce el oxigeno a los pulmones
proveniente de laatmósfera y en la espiración se elimina bióxido de carbono.
En la respiración además de los
órganos del aparato respiratorio, intervienen la contracción de los músculos del tórax y los
movimientos de las costillas. Por eso encaso de lesiones a este nivel, es
indispensable el control de este signo
vital.
CIFRAS
NORMALES DE LA RESPIRACION
Hay factores que
hacen variar el número de respiraciones, entre ellas:
El ejercicio; la
actividad muscular produce un aumento temporal de la frecuenciarespiratoria.
La hemorragia;
aumenta la respiración
La edad; a medida
que se desarrolla la persona la frecuencia respiratoria tiende adisminuir.
Cifras normales
son:
·
Niños de meses: 30
a 40 respiraciones por minuto
·
Niños hasta seis
años: 26 a 30 respiraciones por minuto
·
Adultos: 16 a 20
respiraciones por minuto
·
Ancianos: menos de
16 respiraciones por minuto
PROCEDIMIENTO
PARA CONTROLAR LA RESPIRACION
Para controlar la
respiración, usted como auxiliador, debe contar los movimientosrespiratorios,
tomando la inspiración y la espiración como una sola respiración.
Coloque el
lesionado en posición cómoda (acostada) en caso de vomito con la cabezahacia un
lado.
Afloje las
prendas de vestir.
Inicie el control de la
respiración observando el tórax y el abdomen, de preferenciadespués de haber
tomado el pulso, para que el lesionado no se dé cuenta y evitar asíque cambie
el ritmo de la respiración Cuente las respiraciones por minuto utilizando un
reloj con segundero.
Anote la cifra
para verificar los cambios y dar estos datos cuando lleve el lesionado alcentro asistencial.
PULSO
El pulso se
controla para determinar el funcionamiento del corazón. El pulso sufremodificaciones cuando el volumen de sangre bombeada por el corazón disminuye
ocuando hay cambios en la elasticidad de las arterias
; tomar el pulso es un métodorápido y sencillo para valorar el estado
Grafico 10. Toma del pulso radial
CIFRAS
NORMALES DEL PULSO
El pulso normal
varía de acuerdo a diferentes factores; siendo el más importante laedad.
v NIÑOS DE MESES: 130 A 140
Pulsaciones por minuto
v NIÑOS: 80 A 100 Pulsaciones
por minuto
v ADULTOS: 72 A 80 Pulsaciones
por minuto
v ANCIANOS: 60 O menos
pulsaciones por minuto
SITIOS
PARA TOMAR EL PULSO
El pulso se puede
tomar en cualquier arteria superficial que pueda comprimirse contraun hueso.
Los sitios donde
se puede tomar el pulso son:
Grafico 11.Citios para tomar el pulso
Ø En la sien (temporal)
Ø En el cuello (carotídeo)
Ø Parte interna del brazo (humeral)
Ø En la muñeca (radial)
Ø Parte interna del pliegue del codo (cubital)
Ø En la ingle (femoral)
Ø En el dorso del pie (pedio)
Ø En la tetilla izquierda de bebes (pulso apical)
Ø En primeros auxilios en los sitios que se toma con mayor frecuencia es el
radial y elcarotideo.
RECOMENDACIONES PARA TOMAR EL PULSO
Palpe la arteria
con sus dedos índice, medio y anular. No palpe con su dedo pulgar,porque el
pulso de este dedo es más perceptible y confunde el suyo.
No ejerza presión
excesiva, porque no se percibe adecuadamente, Controle el pulso en un minuto en
un reloj de segundero.
Registre las
cifras para verificar los cambios.
Manera de
tomar el pulso carotideo
En primeros
auxilios se toma este pulso porque es el de más fácil localización y por serel
que pulsa con más intensidad.
La arteria
carotidea se encuentra en el cuello a lado y lado de la tráquea paralocalizarlo
haga lo siguiente:
Localice la
manzana de adán
Deslice sus dedos
hacia el lado de la tráquea
Presione
ligeramente para sentir el pulso
Cuente el pulso
por minuto.
Grafico 12. Manera de tomar el pulso carotideo
Manera de tomar
el pulso radial:
Este pulso es de
mayor acceso, pero a veces en caso de accidente se hace imperceptible:
Palpe la arteria
radial, que está localizada en la muñeca, inmediatamente arriba en labase del
dedo pulgar.
Coloque sus dedos
(Índice, medio y anular) haciendo ligera presión sobre la arteria.
Cuente el pulso
en un minuto.
Manera de tomar
el pulso apical:
Se denomina así
el pulso que se toma directamente en la punta del corazón. Este tipode pulso se toma en niños pequeños (bebés).
Coloque sus dedos
sobre la tetilla izquierda.
Presione
ligeramente para sentir el pulso.
Cuente el pulso
en un minuto.
REFLEJO PUPILAR
Normalmente las
pupilas se contraen al estímulo de la luz. Si ambas pupilas están másgrandes de lo normal
(dilatadas), la lesión o enfermedad puede indicar shock,hemorragia severa,
agotamiento por calor, o drogas tales como
cocaína o anfetaminas.
Si ambas pupilas
están más pequeñas de lo normal (contraídas), la causa puede seruna insolación
o el uso de drogas tales como
narcóticos.Si las pupilas no son de igualtamaño, sospeche de una herida en la
cabeza o una parálisis.
MANERA DE
TOMAR EL REFLEJO PUPILAR
Grafico 13.Manera de tomar el reflejo pupilar
Si no posee el
elemento productor de luz, abra intempestivamente el párpado superiory observe la
misma reacción.
Si no hay
contracción de una o de ninguna de las dos pupilas, sospeche daño neurológico
grave
Manera de
tomar el pulso carotideo
En primeros
auxilios se toma este pulso porque es el de más fácil localización y por serel
que pulsa con más intensidad.
La arteria
carotidea se encuentra en el cuello a lado y lado de la tráquea paralocalizarlo
haga lo siguiente:
Localice la
manzana de adán
Deslice sus dedos
hacia el lado de la tráquea
Presione
ligeramente para sentir el pulso
Cuente el pulso
por minuto.
Grafico 12. Manera de tomar el pulso carotideo
Manera de tomar
el pulso radial:
Este pulso es de
mayor acceso, pero a veces en caso de accidente se hace imperceptible:
Palpe la arteria
radial, que está localizada en la muñeca, inmediatamente arriba en labase del
dedo pulgar.
Coloque sus dedos
(Índice, medio y anular) haciendo ligera presión sobre la arteria.
Cuente el pulso
en un minuto.
Manera de tomar
el pulso apical:
Se denomina así
el pulso que se toma directamente en la punta del corazón. Este tipode pulso se toma en niños pequeños (bebés).
Coloque sus dedos
sobre la tetilla izquierda.
Presione
ligeramente para sentir el pulso.
Cuente el pulso
en un minuto.
REFLEJO PUPILAR
Normalmente las
pupilas se contraen al estímulo de la luz. Si ambas pupilas están másgrandes de lo normal
(dilatadas), la lesión o enfermedad puede indicar shock,hemorragia severa,
agotamiento por calor, o drogas tales como
cocaína o anfetaminas.
Si ambas pupilas
están más pequeñas de lo normal (contraídas), la causa puede seruna insolación
o el uso de drogas tales como
narcóticos.Si las pupilas no son de igualtamaño, sospeche de una herida en la
cabeza o una parálisis.
MANERA DE
TOMAR EL REFLEJO PUPILAR
Grafico 13.Manera de tomar el reflejo pupilar
Si no posee el
elemento productor de luz, abra intempestivamente el párpado superiory observe la
misma reacción.
Si no hay
contracción de una o de ninguna de las dos pupilas, sospeche daño neurológico
grave
BLIBIOGRAFIA
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al fin carajo, que bien, muy bien, vaya un abrazo, por el esfuerzo y deseo de superarse a pesar de las dificultades, le felicito sinceramente.
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